Истинная аллергия на лидокаин проявляется крапивницей, отёком лица или гортани, бронхоспазмом и падением давления в первые минуты после введения. При местном нанесении бывает отсроченная реакция в виде контактного дерматита через 1–3 суток. Головокружение, сердцебиение, бледность и слабость сразу после укола почти никогда не означают аллергию: это вазовагальная реакция, действие адреналина в составе раствора или токсический эффект дозы. Отличить одно от другого можно по набору симптомов, времени их появления и результатам аллергологического обследования.
Какие реакции принимают за аллергию
Подтверждённая IgE-опосредованная гиперчувствительность к амидным анестетикам встречается редко. По данным аллергологических исследований, она подтверждается лишь у небольшой доли пациентов, направленных с подозрением на неё (ориентир — около 1%). Остальные случаи объясняются другими механизмами:
- Вазовагальная реакция. Возникает от страха и боли: бледность, холодный пот, тошнота, замедление пульса, иногда обморок. Кожных высыпаний и зуда нет.
- Эффект адреналина. Если раствор содержит вазоконстриктор, через 1–2 минуты учащается пульс, появляются дрожь и тревога. Проходит обычно за 10–20 минут.
- Системная токсичность. Онемение вокруг рта, металлический привкус, шум в ушах, спутанность сознания, в тяжёлых случаях судороги и аритмия. Чаще связана с превышением дозы или попаданием препарата в сосуд. Как ориентир приводят максимум около 4,5 мг/кг без адреналина и до 7 мг/кг с адреналином, но точную дозу определяет врач.
- Реакция на вспомогательные вещества. Аллергию иногда вызывает не сам лидокаин, а парабены (консерванты в многодозовых флаконах) или сульфиты, которые добавляют в растворы с адреналином.
- Латекс или антисептик. Перчатки, хлоргексидин и йодсодержащие средства тоже провоцируют высыпания, хотя по времени они совпадают с уколом.
Детальнее разобрано, как проявляется аллергия на лидокаин, включая признаки отсроченной кожной реакции.
Как подтверждают или исключают аллергию
Если реакция была тяжёлой, в течение 1–2 часов стоит сдать кровь на сывороточную триптазу. Повышенный уровень указывает на дегрануляцию тучных клеток, то есть на анафилактический механизм. Позже анализ теряет информативность.
Дальше обследование проводит аллерголог, обычно не раньше чем через 4–6 недель после эпизода. Последовательность такая:
- прик-тест с неразведённым препаратом;
- внутрикожная проба с разведённым раствором;
- подкожная провокационная проба с постепенным увеличением объёма — её считают «золотым стандартом», потому что кожные тесты дают ложные результаты;
- аппликационный (патч) тест, если подозревают контактный дерматит от мазей и гелей.
Анализы крови на специфические IgE к лидокаину в рутинной практике малоинформативны: ни положительный, ни отрицательный результат сам по себе диагноз не решает.
Чем заменить лидокаин
Перекрёстная реактивность внутри амидной группы низкая, но не нулевая. Поэтому замену подбирают по результатам проб, а не наугад. Ориентиры по группам:
- Амиды (артикаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин) — используются чаще всего; при аллергии на лидокаин другой амид нередко переносится нормально.
- Эфиры (прокаин, бензокаин, тетракаин) — расщепляются до парааминобензойной кислоты и сенсибилизируют чаще, поэтому как замена на практике выбираются реже.
- Растворы без консервантов и без адреналина — вариант, если реакция была на парабены или сульфиты, а не на сам анестетик.
По итогам обследования аллерголог выдаёт заключение, какой препарат и в какой форме разрешён. Его удобно носить с собой и показывать стоматологу, хирургу, косметологу.
Вопросы и ответы
У меня после укола у стоматолога закружилась голова и забилось сердце. Это аллергия?
Чаще всего нет: так обычно действует адреналин в анестетике или волнение. Аллергию заподозрят, если были сыпь, зуд, отёк губ или языка, затруднённое дыхание.
Если у меня аллергия на лидокаин, можно ли спрей или мазь с ним?
Нельзя без разрешения аллерголога: местные формы тоже вызывают реакции, в том числе контактный дерматит. Решение принимают по результатам проб.
Можно ли сделать пробу прямо перед процедурой у стоматолога?
Капля под кожу в кабинете не исключает аллергию и не защищает от анафилаксии. Надёжный результат даёт только поэтапное обследование у аллерголога в условиях, где готовы оказать неотложную помощь.